RESUMO
The second part of these Guidelines covers the topics of antiplatelet, anticoagulant, and statin therapy in acute ischemic stroke, reperfusion therapy, and classification of Stroke Centers. Information on the classes and levels of evidence used in this guideline is provided in Part I. A translated version of the Guidelines is available from the Brazilian Stroke Society website (www.sbdcv.com.br).
A segunda parte das Diretrizes aborda os tópicos de antiagregantes plaquetários, anticoagulantes e terapia de reperfusão para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Os critérios para nível de evidência e graus de recomendação estão contidos na primeira parte do documento. Uma versão traduzida destas Diretrizes encontra-se publicada no portal da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (www.sbdcv.org.br).
Assuntos
Humanos , Anticoagulantes/uso terapêutico , Isquemia Encefálica/tratamento farmacológico , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Acidente Vascular Cerebral/tratamento farmacológico , Terapia Trombolítica/normas , Aspirina/uso terapêutico , Heparina/uso terapêutico , Inibidores da Agregação Plaquetária/uso terapêutico , ReperfusãoAssuntos
Feminino , Humanos , Adulto Jovem , Miastenia Gravis/cirurgia , Robótica/métodos , Timectomia/métodosRESUMO
OBJECTIVE: To describe characteristics and provision of care for patients admitted with cerebrovascular disorders (CVD), focusing on ischemic stroke (IS), in a large, public, academic hospital in São Paulo, Brazil. METHOD: We retrieved information about 357 patients with CVD admitted to the Neurology Emergency Department (NED) and Neurology Ward (NW) of our institution. We described patient characteristics and management of IS in NED and in NW. RESULTS: IS was diagnosed in 79.6 percent of CVD patients admitted to NED; 2.7 percent were submitted to thrombolysis. Extent of IS investigation and management were significantly different in NED and NW. CONCLUSION: IS patients in our center were younger than in developed countries. IS management was significantly influenced by patient characteristics. This information can aid in planning strategies to decrease stroke burden.
OBJETIVO: Descrever características e manejo de pacientes internados com diagnóstico de doença cerebrovascular (DCV), enfocando principalmente o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), em um hospital público universitário em São Paulo. MÉTODO: Coletamos informações de 357 pacientes com DCV internados no Pronto-Socorro de Neurologia (PSN) e na Enfermaria de Neurologia (EN) de nossa instituição. Descrevemos características dos pacientes e manejo do AVCI no PSN e na EN. RESULTADOS: O AVCI foi diagnosticado em 79,6 por cento dos pacientes com DCV admitidos no PSN; 2,7 por cento foram submetidos a trombólise. A extensão da investigação e o manejo da doença foram significativamente diferentes no PSN e na EN. CONCLUSÃO: os pacientes com AVCI em nosso centro foram mais jovens que em países desenvolvidos. O manejo do AVCI foi influenciado significativamente pelas características dos pacientes. Estas informações podem auxiliar no planejamento de estratégias para diminuir as conseqüências das DCV em nosso meio.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Serviços Médicos de Emergência/normas , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde , Acidente Vascular Cerebral/tratamento farmacológico , Terapia Trombolítica , Brasil/epidemiologia , Países Desenvolvidos , Serviço Hospitalar de Emergência , Métodos Epidemiológicos , Serviços Médicos de Emergência/estatística & dados numéricos , Hospitais Universitários , Ataque Isquêmico Transitório/tratamento farmacológico , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia , Adulto JovemRESUMO
O objetivo deste estudo foi verificar a exeqüibilidade e a segurança da trombólise intravenosa no acidente vascular cerebral isquêmico em um hospital terciário. Foram analisadas várias etapas do atendimento a 51 pacientes tratados em até 3 horas, do início dos sintomas ao tratamento, e sua evolução clínica em três meses. O tratamento foi exeqüível e seguro. Algumas etapas do atendimento hospitalar não foram tão rápidas como o recomendado. O perfil dos pacientes foi mais grave que na maioria dos estudos publicados, refletindo em um menor número de casos com excelente recuperação funcional. Os resultados deste estudo auxiliaram na implantação de medidas para melhorar o atendimento ao paciente com acidente vascular cerebral isquêmico agudo...
The objective of this study was to verify the feasibility and safety of intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in a tertiary hospital. It was analyzed several steps of attendance to 51 treated patients up to 3 hours, from symptoms beginning to treatment, and their clinical outcome in three months. Treatment was feasible and safe. Some steps in-hospital attendance were not as fast as recommended. Patients profile was more serious than in most of the published studies, reflecting in the smaller number of cases with excellent functional recovery. Study results have assisted in the implementation of measures with the target of improving attendance to the patient with acute ischemic stroke.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Acidente Vascular Cerebral/terapia , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Terapia Trombolítica , Serviços Médicos de Emergência , Hospitais Universitários/normas , Fatores de RiscoRESUMO
Intravenous thrombolysis is an important procedure that has significant impact on ischemic stroke prognosis. However, intracranial hemorrhage (ICH) is a feared complication of this procedure. It has been suggested that cerebral microbleeds (CMBs) may increase the risk of ICH after thrombolysis. We report on a 69 years-old woman with multiple CMBs submitted to intravenous thrombolysis without complications.
A trombólise endovenosa é um procedimento importante que tem impacto significativo sobre o prognóstico de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico. Contudo, a hemorragia intracraniana (HIC) é complicação temida deste procedimento. Foi sugerido que micro-hemorragias cerebrais (MHC) aumentem o risco de HIC após trombólise. Relatamos o caso de mulher de 69 anos com múltiplas MHCs submetida a trombólise endovenosa sem complicações.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Hemorragia Cerebral/tratamento farmacológico , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Terapia Trombolítica/métodos , Ativador de Plasminogênio Tecidual/uso terapêutico , Hemorragia Cerebral/etiologia , Infusões Intravenosas , Imageamento por Ressonância Magnética , Resultado do TratamentoRESUMO
Este artigo apresenta as conclusões sobre revascularização clínica e intervencionista no acidente vascular cerebral isquêmico agudo, um dos temas discutidos na reunião "Opinião Nacional sobre o Tratamento do AVC". Tratou-se de reunião promovida e coordenada pela Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares, com neurologistas especializados em doenças cerebrovasculares, que analisaram e discutiram as evidências e experiências atuais sobre o uso de trombólise e técnicas intervencionistas em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo.
Assuntos
Humanos , Isquemia Encefálica , Revascularização Cerebral , Acidente Vascular Cerebral , Terapia Trombolítica , Ativador de Plasminogênio Tecidual/administração & dosagem , Doença Aguda , Brasil , Isquemia Encefálica/diagnóstico , Isquemia Encefálica/tratamento farmacológico , Isquemia Encefálica/cirurgia , Protocolos Clínicos , Angiografia por Ressonância Magnética , Sociedades Médicas , Acidente Vascular Cerebral/diagnóstico , Acidente Vascular Cerebral/tratamento farmacológico , Acidente Vascular Cerebral/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
OBJETIVO: Dada a ausência de estudos de séries brasileiras de pacientes com dissecção arterial cervical espontânea, com o objetivo de descrever os fatores de risco, sintomas precedentes, manifestações clínicas, resultados da investigação, tratamento e evolução. MÉTODO: realizamos a análise retrospectiva dos prontuários e laudos radiológicos [angiografia digital(AD), ressonância magnética(RM) e ângio-ressonância(ARM)] dos pacientes com esse diagnóstico atendidos no Serviço de Neurologia do HC/USP entre 1997 e 2003. RESULTADOS: 48 pacientes (24 homens), média de idade 37,9 anos; 26 pacientes com dissecção carotídea (DC) unilateral, 15 com vertebral (DV) unilateral e 7 com multiarterial, todos com déficits neurológicos. Os principais fatores de risco para doença vascular foram hipertensão arterial, tabagismo e dislipidemia. Mais de 80 por cento apresentaram pelo menos um sintoma precedente, na maioria cefaléia têmporo-parietal. Cervicalgia foi referida por 44 por cento dos pacientes com DV e por 3,4 por cento dos com DC. O tempo médio entre o primeiro sintoma e o déficit foi 5,4 dias para as DC e 13,5 para as DV. AD foi o principal método diagnóstico (93 por cento), associado a RM e ARM em 42 por cento dos casos. Em 3 pacientes a RM cervical com supressão de gordura foi isoladamente suficiente. 75 por cento dos pacientes receberam anticoagulação. Dois pacientes fizeram trombólise endovenosa sem complicações. A evolução foi boa, exceto por dois óbitos (DC bilateral). CONCLUSAO: Os resultados são semelhantes aos da literatura, exceto pela baixa freqüência de cervicalgia nos casos de DC e pelo predomínio de cefaléia têmporo-parietal nas dissecções arteriais cervicais. Fatores de risco para doença vascular isquêmica foram frequentes.